Эффективное лечение зависимостей Gist Психическое здоровье для всех

Психическое здоровье для всех

27.12.14 22:53

Vikram Patel Выступление индийского профессора психитрии Викрама Пателя на TED.

На мгновение представьте себе.  Двое мужчин, Рауль и Раджив,  живут в похожих кварталах, обучаются в одинаковых образовательных учреждениях, работают на схожих рабочих местах, и оба приходят в местную станцию скорой помощи с жалобами на боли в груди. Раулю предлагают проверить сердце, а Раджива посылают домой.

Как можно объяснить разницу в отношении к  этими мужчинам? У Раджива психическое расстройство. Разница в качестве медицинского обслуживания, предоставляемого людям с психическими болезнями — причина, по которой их жизни короче, чем жизни людей без подобных проблем. Даже в странах с наилучшим медицинским обслуживанием разница в продолжительности жизни составляет почти 20 лет. В развивающихся странах мира эта разница ещё больше.

Конечно, психические расстройства могут приводить непосредственно к смерти. Очевидный пример — самоубийство. Для многих из вас, как и для меня, будет странным тот факт, что самоубийства находятся во главе списка причин смерти молодых людей во всех странах мира, включая самые бедные страны.

Но больше, чем воздействие заболевания на продолжительность жизни, нас интересует качество прожитой жизни.  Чтобы оценить полноту влияния  проблем со здоровьем как на продолжительность жизни, так и на её качество, нужно использовать показатель DALY — учитывающий  дни нетрудоспособности. Этот показатель выявляет поразительную глобальную картину психических расстройств.  И эта картина показывает, что психические расстройства — одна из главных причин нетрудоспособности в мире.  Депрессия, например, третья в списке нетрудоспособности, наряду с такими заболеваниями, как диарея и пневмония у детей. Взятые вместе психические расстройства ответственны за приблизительно 15% мирового бремени, приносимого болезнями. Конечно же, психические отклонения наносят большой ущерб людям. Кроме ущерба, который сама болезнь приносит людям, давайте рассмотрим конкретные цифры. Всемирная организация здравоохранения полагает, что в нашем маленьком мире живут от 400 до 500 миллионов людей, страдающих психическими заболеваниями. Некоторых из вас эта цифра ошеломила,  но представьте себе невероятное многообразие психических отклонений, начиная с аутизма и умственной неполноценности в детстве, депрессии, невроза, злоупотребления алкоголем или наркотиками,  психоза во взрослом возрасте, до слабоумия в зрелом возрасте. Я уверен, что каждый в этом зале знает хотя бы одного человека, страдающего  психическим заболеванием, даже в своём близком кругу.

Несмотря на ошеломляющие цифры,  важным и волнующим с точки зрения здоровья населения является тот факт, что большинство из подверженных этим заболеваниям не имеют доступа к медицинскому уходу, который мог бы изменить их жизнь. У нас есть твёрдые доказательства того, что спектр вмешательств, как лекарственных, так и психологических и социальных, может сыграть очень важную роль. Но даже в странах с наилучшим медицинским обеспечением, как  в Европе например, около 50% поражённых психическими заболеваниями людей не имеют доступа к нужному лечению.  В странах, где я обычно работаю, эта разница в уходе приближается к невероятным 90%. Поэтому  не удивительно, что при разговоре с любым человеком с психическим расстройством высока вероятность историй о скрытом страдании, стыде и дискриминации почти во всех сферах их жизни. Наверняка, самыми душераздирающими историями являются истории надругательства даже над самими основными правами человека. И, к сожалению, эти права нарушаются даже в тех учреждениях, где лечат людей с психическими расстройствами.

Эта несправедливость и подвигла меня на то, чтобы хоть немного облегчить жизнь этим страдающим людям, прилагая усилия на сокращении расстояния между существующими знаниями, способными изменить жизнь к лучшему, в особенности между эффективными лечебными процедурами, и между тем, что известно повсеместно. Самой важной представшей передо мной проблемой стала нехватка профессионалов в этой сфере, психиатров и психологов, особенно в развивающихся странах.

Я изучал медицину в Индии, и в качестве специализации выбрал психиатрию, шокировав мою маму и других членов семьи, считавших, что нейрохирургия — более подходящая стезя для их гениального сына. Всё равно, я продолжил свой путь в психиатрии, и мне посчастливилось стажироваться в наилучших медицинских центрах Британии. Это была большая честь. Я работал в команде невероятно талантливых, сострадательных, но, главное, превосходно образованных профессионалов, специализирующихся на заболеваниях психики.

После окончания учёбы я работал в Зимбабве и Индии, где ситуация абсолютно другая. Здесь почти вообще не было специалистов по работе с психическими заболеваниями. В Зимбабве, к примеру, было около дюжины психиатров, большинство из которых жило и работало в городе Хараре, и оставалось нескольких для помощи всем нуждающимся в поддержке  9-миллионного населения, которое проживало не в столице.

В Индии ситуация не намного лучше. Я поясню: если бы пропорция «количество психиатров — население» была такой же, как в Великобритании, у нас (в Индии) было бы около 150 тысяч психиатров. На самом же деле, угадайте, сколько их. Число психиатров составляет около 3-х тысяч, или 2% от этой цифры.

Мне очень быстро стало ясно, что я не смогу использовать те модели ухода за пациентами, которым я был обучен. Те модели базировались на дорогих врачах-специалистах. Чтобы предоставлять помощь нуждающимся в таких странах, как Индия и Зимбабве, мне пришлось думать нестандартно и прийти к другой модели.

Именно тогда мне попалась на глаза книга с идеей делегирования полномочий, существующей в мировом здравоохранении. Идея довольно проста. Когда не хватает специалистов в области здравоохранения, следует воспользоваться теми, кто доступен, научить их исполнять ряд процедур и вмешательств. В книгах я нашёл немало вдохновляющих примеров. Как, например, обыкновенных людей научили принимать роды, или как правильно ставить диагноз и эффективно лечить пневмонию. И я вдруг подумал, что если можно обыкновенных людей обучить таким комплексным процедурам, то, вероятно, то же самое можно сделать и с заботой о психическом здоровье.

Сегодня я с удовольствием сообщаю вам, что за последние 10 лет в развивающихся странах было проведено множество экспериментов в делегировании полномочий в сфере психического здоровья. Некоторыми идеями я бы хотел поделиться, в особенности результатами трёх экспериментов. Все они связаны с депрессией, самым распространённым психическим заболеванием. В сельской местности Уганды Пол Болтон и его коллеги показали, что при помощи местных жителей  можно предложить межличностную психотерапию страдающим депрессией. Используя рандомизированный контроль, они пришли к выводу, что в деревнях, где такая помощь оказывалась, вылечивалось примерно 90-100% заболевших, по сравнению с 40% в других селениях. Также используя рандомизированное контролируемое исследование в сельской местности Пакистана, Атиф Рахман и его коллеги показали, что общинные медсёстры, которые также предоставляют акушерские услуги в системе здравоохранения Пакистана, смогли предложить когнитивно-поведенческую терапию матерям,  которые были в депрессии, и это привело к существенной разнице в скорости их восстановления. Около 75% выздоровели, по сравнению с примерно 45% пациентов в других деревнях, которые брались для сравнения. В результате моего собственного исследования в Гоа, Индия, мы опять-таки увидели, что непрофессиональные помощники из местного населения, обученные оказывать психосоциальные услуги по борьбе с депрессией и чувством мучительного беспокойства, давали 70% восстановления, по сравнению с 50% в участковых поликлиниках.

Объединив все эти исследования в делегировании, а их, конечно же, было намного больше, можно установить и научить основным принципам, которые приведут к успешному медицинскому делегированию. Сокращённо я называю эти принципы SUNDAR. В переводе с хинди SUNDAR означает «привлекательный». Я пришёл к выводу, что пять пунктов очень важны для успешного делегирования. Первый — упростить задание, избавившись от жаргона, которым медицина себя окружила. Нам следует разделить на составляющие комплексные процедуры, чтобы было легче обучить менее тренированных людей. Нам нужно предлагать услуги здравоохранения не в больших учреждениях, а ближе к дому, используя тех людей из местного населения, которые доступны и могут помочь. И, очень важно, нужно перераспределить тех немногих специалистов, которые могли бы помогать с поднятием квалификации и заведованием.

Для меня идея делегирования в медицине имеет по-настоящему мировое значение. Хотя она и родилась в связи с нехваткой средств и возможностей в развивающихся странах, мне кажется, она актуальна и для развитых стран. Почему так? Частично потому, что цены на услуги здравоохранения в развитых странах неимоверно высоки, и большая их часть — это цена на трудовые ресурсы. Но также эта идея важна и потому, что здравоохранение стало настолько профессионализированным, что оно очень отдалилось от сообществ на местах. Для меня идея делегирования в особенности привлекательна потому, что, предлагая более доступное и дешёвое здравоохранение, она вовлекает людей. Она предлагает обычным людям возможность проявить более эффективную заботы о живущих рядом. Благодаря этому, люди начинают лучше и о себе заботиться. Для меня, если хотите, делегирование — это прекрасный пример демократизации медицинских знаний, а значит и медицинских возможностей.

Немногим более 30 лет назад нации мира собрались в Алма-Ате и сделали достойное заявление. ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ К 2000 году.  Как вы уже видите, прошло 12 лет после того события, и нам всё ещё далеко до цели. Но всё-таки, может, цель и близка, если принять во внимание, что обычных людей можно обучить эффективно проводить ряд медицинских вмешательств, полагаясь на соответствующее наблюдение и поддержку. И действительно, чтобы претворить в жизнь лозунг «Здоровье для всех», нам следует вовлечь всех. В частности, в ситуации с психическими заболеваниями, нам будет нужно работать как с самими пациентами, так и с теми, кто за ними ухаживает.

Именно поэтому несколько лет назад и было основано  Движение за мировое психическое здоровье, чтобы быть своего рода виртуальной платформой, где бы профессионалы и люди, страдающие заболеваниям психики, могли бы стать плечом к плечу в борьбе за право людей с психическими заболеваниями получать помощь, которая, наверняка, изменит их жизнь, и за право на жизнь с чувством собственного достоинства.

В заключении попрошу, чтобы в свободную минутку вы подумали о тех людях, которые страдают психическими заболеваниями, о людях, о которых вы вспомнили ранее и отважились о них позаботиться.

Спасибо.

Эффективное лечение алкоголизма.

Выведение из запоя. Психотерапия. Кодирование.

Эспераль. Консультирование.

Черкассы. Черкасская область.

096-966-73-18; 063-370-86-00



Понравилось? Поделись интересным материалом с друзьями!