Кокаин

Материал собран и подготовлен - Коршун Андрей Николаевич,

врач-нарколог, Черкассы, Украина

В Международной классификации болезней 10 пересмотра злоупотребление кокаином кодируется в разделе F1 «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» под шифром F 14 -  «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина».


Erythroxylon coca КОКАИН представляет собой алкалоид, который извлекается из листьев кустарника коки (Erythroxylon coca). Выращивается растение в высокогорных районах Перу, Боливии, Эквадора и некоторых других странах. Кокаин - сильнодействующий стимулятор центральной нервной системы. Изменяет сознание, снимает усталость и стимулирует работу различных систем организма.

История распространения кокаина в мире.

Еще тысячелетия тому назад  аборигены Южной Америки жевали листья коки.
В 15-ом веке инки на территории нынешнего государства Перу возделывали коку на своих плантациях. Жрецы использовали листья коки для вхождения в транс при религиозных обрядах, а жители высокогорных районов жевали листья коки для улучшения самочувствия, снятия усталости и уменьшения чувства голода.

В начале 15 столетия испанские колонизаторы захватили принадлежащие инкам плантации коки. Испанские законы разрешили землевладельцам платить налоги листьями коки.





Руины Инков В 1539 году  епископ Cuzco установил оплату церковной десятины листьями коки.
В 1505 году Америго Веспуччи и Николас Монардес привезли в Европу  первые рукописные рецепты использования коки.

1553 год - уничтожена империя инков. В Перу разворачивается производство листа коки, рынок перенасыщается, и цена на коку падает.

В 1580 году Монардес привез листья коки в Европу. Тогда кокой не заинтересовались, что было связано с утратой листьев способности вызывать эйфорию вследствие длительной транспортировки.
В 1662 году Абрахам Коулей написал поэму "Легенда о коке" - первое упоминание о коке в английской литературе.

В 1708 году коку описал немецкий врач и ботаник Герман Боерхав.
В 1850 году коку использовали в хирургии горла.

В 1855 году из листьев коки впервые получен кокаин.

В 1862 году компания "Merck" производит 100 г кокаина.


В 1863 году Анжело Мариани патентует рецепт приготовления вина Бордо (Вин Мариани), содержащее коку. Уже с 1870 года Вино Мариани  повсюду продается во Франции и содержит 6 мг кокаина в унции вина.

В 1883 году компания «Merck» производит уже 300 г кокаина.

В 1883 году немецкий врач Теодор Ашенбрандт рекомендует применять кокаин в армии для поднятия выносливости солдат.

С 1884 года кокаин используется в медицине для местной анестезии.
В 1884 году Зигмунд Фрейд говорит, что кокаин можно эффективно использовать для лечения зависимости от морфия.

В 1886 году компания Merck производит 158,352 фунтов кокаина.
В 1886 году Джон Пембертон создает рецепт Кока-Колы, содержащий кокаиновый сироп и кофеин.
В 1901 году Кока-кола удаляет кокаин из рецепта приготовления своего напитка.
В 1905 году распространяется вдыхание кокаина через нос.

В 1910 году описаны первые случаи поражения носовой полости вследствие вдыхания кокаина.
1914 год - Harrison Narcotics Tax Act – федеральный закон США -  дает список наркотических средств, оборот которых нуждается в регулировании. В список попадает и кокаин.

В начале 1930-ых - Япония - ведущий производитель кокаина (23.3 %), Соединенные Штаты (21.3 %), Германия (15 %), Великобритания (9.9 %), Франция (8.3 %).

1920 -1970 использования кокаина в Америке идет на спад.

В период с 1930 по 1960 гг. кокаин не привлекал к себе особенного общественного внимания. К началу 1970-х в США он был трудно доступен и использование ограничивалось в основном шоу-бизнесом, где распространился обычай нюхать кокаин в небольших дозах, и поэтому редки были случаи тяжелых последствий его употребления. Многие эксперты даже сомневались в способности кокаина вызывать наркотическое пристрастие и требовали его легализации. В результате этих представлений о кокаине как веществе, не приносящем особый вред людям и обществу в целом, общественное мнение не противилось распространению нового средства. На этом фоне кокаин быстро вошел во все социальные группы общества, независимо от экономического и социального статуса.

Октябрь 27, 1970 Произведена классификация наркотических средств по степени их воздействия и опасности для человека. В первый спискок попали псилоцибин, псилоцин, мескалин, пейот, гашиш, и MDA. Во второй список  - кокаин и метамфетамины... Список 3 - амфетамины, различные стимуляторы...

В 1976 году из кокаина был синтезирован крэк (в Калифорнии). Он становится очень популярным в Голливуде.

С середины 1980-х крэк распространяется по всему миру и становится популярным.

Производство кокаина

Собирают лист коки женщины и дети в обычные мешки. Проработав целый день, человек может собрать до 25 кг сырого листа. После высыхания на солнце этот вес сокращается до десяти кг. Сухие листья подвергаются обработке щелочными растворами (обычно - известь или поташ). Эта операция позволяет выделить более десятка алкалоидов и среди этих алкалоидов - кокаин.

Следующие сутки лист вымачивают в чанах с керосином. Алкалоиды растворяются в керосине, мёртвый лист вынимают, а в чаны добавляют раствор серной кислоты. После соединения кислоты с алкалоидами образуется несколько солей, одна из которых - сульфат кокаина. После этого керосин откачивают и для нейтрализации кислоты снова добавляют щелочной раствор. На дне емкости оседает вязкое вещество - это и есть паста коки. Это порошок беловатого, кремового или бежевого цвета, имеющий характерный запах. В состав пасты помимо кокаина и других алкалоидов коки входят вещества, добавляемые при экстракции. Содержание кокаина от 40 до 90%.

Из тысячи килограммов свежего листа получается всего десять килограммов пасты. Производители пасты обычно отсылают её колумбийцам, которые производят дальнейшую очистку и превращают пасту в чистое кокаиновое основание.

Формы незаконно распространяемого кокаина


1. Кокаина гидрохлорид

Кокаина гидрохлорид  имеет слегка горький вкус и лучше, чем кокаин-основание, растворяется в воде (1 г растворяется в 0,4 мл воды).  Довольно трудно встретить две полностью идентичные нелегальные пробы кокаина. В большинстве случаев это беловатый тонкий порошок, иногда влажный, имеющий характерный запах.

Известны образцы кокаина, которые помимо порошка содержат большие, иногда бесцветные, твердые кристаллы ("Rock Cocaine").

Кокаин, поступающий из производящей страны в международный оборот наркотиков, обычно представляет собой продукт высокого качества с содержанием кокаина-гидрохлорида 80-90%, и редко содержит примеси и добавки. В дальнейшем для розничной продажи кокаин разбавляется различными препаратами. Это могут быть неконтролируемые законами синтетические местные анестетики, либо углеводы – маннитол, лактоза, глюкоза. После этого содержание кокаина в порошке не превышает 30%.  Внешний вид изначального порошка кокаина при этом практически не меняется. В качестве добавок-разбавителей могут также использоваться крахмал, борная кислота, сода и другие вещества.

3. Кокаин - основание

крэк С 1979 г. широко распространилось употребление кокаина-основания. Кокаин - основание представляет собой   относительно крупные кристаллы без запаха и цвета или мелкий белый порошок. На вкус горький. Кокаин устой­чив к нагреванию, что дает возможность употреблять его путем курения. На слэнге называется "крэком" из-за характерного потрескивания, которые кристаллы издают при нагревании. Крэк используется для курения. Его получают либо из гидрохлорида путем щелочной экстракции органическими растворителями (эфиром), либо при смешивании его с водой и натрием бикарбонатом  с последующим нагреванием смеси до полного испарения воды. Кокаин-основание выделяется в виде остатка от белого до коричневого цвета. Температура плавления крэка 98°С. После высушивания масса разламывается на маленькие кусочки, напоминающие во внешнему виду кристаллы или гранулы, и поступает в нелегальную продажу. Процедура экстракции совершенствуется, при экстракции теперь не используются летучие растворители, что и является причиной роста популярности и доступности крэка в последнее время.

4. Спидболл – смесь крэка и героина.

Вводится внутривенно. Некоторые эксперты считают спидболл самой опасной из существующих форм распространяемого кокаина.

Эффект - сильный прилив удовольствия и эйфории. Происходит суммация эффектов двух веществ, но без ощущения тревоги и оцепенения.

Действия и фармакодинамика кокаина

Кокаин, как и другие стимуляторы ЦНС, повышает уровень дофамина, норадреналина и серотонина в синаптической щели вследствие подавления их обратного захвата. Этот механизм подобен действию некоторых антидепрессантов, которые также ингибируют обратный захвата серотонина.

Важнейшим свойством кокаина, как и любого другого наркотического вещества, является его способность вызы­вать эйфорию. Кокаин вызывает эйфорию посредством стимуляции nucleus accumbens – центра удовольствия центральной нервной системы.

Действие кокаина в синапсах Способность блокировать обратный захват норадренали­на делает кокаин мощным активатором симпатической нервной сис­темы. При его употреблении обнаруживается целый ряд признаков: сужаются периферические сосуды и, как следствие, повышается артериальное давле­ние, возникает тахикардия, повышается сократимость миокарда, уровень сахара в крови, основной метаболизм с гипер­термией, появляется учащенное поверхностное дыхание, расширяются зрачки,  усиливается потоотделение, снижается чувство голода, стимулируется мозговая деятельность,  возникают задержка мочеиспус­кания и запоры.

Способы употребления

Обычный способ употребления кокаина – вдыхание через нос. Некоторые наркоманы делают внутривенные инъекции. Любители вдыхания кокаина придерживаются определенного ритуала. Кокаин высыпается на ровную поверхность, например, зеркало и при помощи лезвия бритвы рубят возможные комочки. При помощи той же бритвы измельченный порошок "растягивается" в дорожки длинной до 10 см и тоньше 1 мм в ширину. Затем берется новая денежная купюра из которой скручивается трубочка. Один конец трубки совсем тоненький, а другой равен диаметру ноздри. Трубочка вставляется в ноздрю, и начинается процесс  вдыхания "дорожки". Затем трубочку можно развернуть и слизать с бумаги остатки порошка.

Клиническая, токсическая и летальная дозы кокаина

Клиническая доза кокаина - 1,5 мг/кг.


Разовая "уличная" доза - 15-60 мг.


Для вдыхания через нос ("дорожка" длиной 3-5 см) - 10-20 мг (доходит до 50-100 мг).


Токсическая доза - орально 500 мг.


Летальная доза - 1,2 г, при индивидуальных отклонениях в организме может снижаться до 20 мг и менее.

способы употребления кокаина Длительность эффектов

Эффект кокаина, если вдохнуть его через нос, продолжается всего лишь 20-40 минут. Это одна из главных причин возникновения пристрастия к кокаину. Действие проходит и необходимо вдохнуть еще одну дорожку, потом другую. Процесс часто продолжается до тех пор, пока не  кончится весь порошок. Поэтому психологическое привыкание возникает очень быстро. Затяжка крэка дает эффекты на 5-15 минут.

Призна­ки  длительного употребление кокаина

Ряд признаков появляется при длительном и постоянном употреблении кокаина. К ним можно отнести перфорацию носо­вой перегородки, следы от инъекций на коже, крэковый кератит, «крэковый палец», «крэковая рука» и характерные эрозии зубов.

Перфорация носовой перегородки впервые описана в 1900-х гг., ког­да вдыхание кокаина стало популярным. Происходит вследствие нару­шения трофики тканей носовой перегородки из-за свойства кокаина суживать сосуды. Постоянное закапывание в нос капель, содержащих сосу­досуживающие средства, может привести к аналогичным результатам.

Кокаиновые следы от инъекций — это характерные кровопод­теки оранжево-розового цвета, появляющиеся в месте последней инъекции. Иногда обо­значается центральная зона вокруг укола. Через несколько дней эти поврежде­ния становятся желтыми и голубыми, могут заживать без рубца. Если образуется кожная язва, то ее дно имеет красный или серый цвет, края ее бледные.

Крэковый кератит возникает, как следует из названия, при курении крэка. Крэк анестезирует роговицу курильщиков. Снижение чувстви­тельности снимает защитное действие боли и роговица легко и безбо­лезненно повреждается при любых неосторожных воздействиях на нее, например, вследствие избыточно сильного давления при утирании глаз. В дальнейшем место повреждения инфицируется, развивается кератит и изъязвление.

«Крэковый палец» (он же «палец курильщика») отличается наличи­ем характерной мозоли, которая возникает из-за многократных контак­тов большого пальца с колесиком зажигалки.

«Крэковая рука» — характеризуется почернением, гиперкератозом и ожоговыми повреждениями на внутренней стороне ладоней из-за посто­янного обращения с горячими трубками для курения крэка.

Эрозии зубов развиваются из-за того, что при пероральном или интраназальном употреблении кокаина на зубы воздействует кислота, ко­торая повреждает зубную эмаль. Также в местах аппликации кокаина возникают язвы на деснах. Механизм происхождения язв такой же, как и перфорации носовой перегородки — нарушение трофики из-за выз­ванных кокаином повторяющихся спазмов сосудов.

Рассмотрим, как кокаин влияет на человеческую психику и как он ее меняет сразу после употребления.

1.Эйфория.  Радость бытия, новизна окружающего мира. Человек общителен и разговорчив. Он с удовольствием рассказывает окружающим любые подробности своей жизни.

2. Кажущийся прилив энергии — физические возможности представляются неограниченными. Переполняет чувство бодрости, пропадает желание спать.  Однако в действительности, координация движений, их точность резко снижается. А поступки, совершенные в опьянении, на поверку оказываются ошибочными, принесшими много неприятностей.

3. Кажущееся усиление умственной активности. Кокаинисту представляется, что он стал богом и его умственные способности безграничны. Он полагает, что воспринимает информацию легко и что память у него резко усилилась. Но когда опьянение проходит, выясняется, что все полученные знания исчезли и необходимо принять наркотик еще раз, для того, чтобы их вспомнить.

Необходимо знать особенность памяти в состоянии опьянения наркотиком - информацию, полученную в состоянии интоксикации наркотиком, можно вспомнить в полном объеме только после приема того же наркотического вещества. Это своеобразная западня для любого наркомана. Вместо одной личности и присущей ему памяти возникают две личности и две памяти. Одна из них функционирует под действием наркотика, а другая — без него. Поэтому на практике восстановить накопленный жизненный опыт и информацию, полученную во время интоксикации в трезвом состоянии, оказывается невозможным. Это является главной причиной, по которой врачи стараются не общаться с наркоманами, находящимися в интоксикации. Это бессмысленно.

Практический опыт работы показывает, что злоупотребление любыми стимуляторами ведет к ухудшению способности к запоминанию у любого человека. Происходит это в результате истощения резервов нервной клетки.

4. Неспособность к обработке сложных логических или аналитических задач. И это несмотря на субъективное чувство ясности в голове.

5. Полная уверенность в себе. Человеку в кокаиновом опьянении  кажется, что все, что он делает, говорит или пишет, является безоговорочно правильным. Начав какое-либо дело, кокаинист не доводит его до логического конца. Ему кажется, что приложенных усилий уже достаточно. В опьянении человек может слегка обмыть тарелки холодной водой и поставить их в сушилку, думая при этом, что посуда вымыта идеально. Если вдуматься, такое состояние близко к бредовому – человек не критичен к своим поступкам и действиям.

6. Обострение чувственного восприятия. За счет прямой стимуляции наркотиком обостряется чувствительность всех органов чувств. Человеку начинает казаться, что зрение обостряется, он способен видеть самые мелкие детали предметов окружающей среды, эти детали кажутся ему безумно интересными. Мир насыщается красками, сама интенсивность красок, их насыщенность усиливается. Ранее привычный мир становится ярким и праздничным. Но вместе с тем, сам кокаинист устраняется от эмоциональной оценки того, что он видит. Он превращается в зрителя, оценивающего мир из окна проносящегося поезда.

7. Обострение слуха.  Гармоничные звуки приобретают более глубокие оттенки, начинают звучать как будто внутри головы. Негармоничные звуки – шумы, удары начинают раздражать.

8. Повышение чувствительности кожи. Такое повышение чувствительности приводит к кожным галлюцинациям. Человеку начинает казаться, что у него под кожей ползают червячки или мурашки. Прикосновения людей могут казаться слишком резкими, неприятными. Поэтому большинство кокаинистов сексом во время опьянения не занимаются. У некоторых людей, наоборот, гиперчувствительности кожи и слизистых не наступает, и тогда ощущения во время секса очень приятны.

9. Снижение потребности во сне — кокаин дает временный эмоциональный подъем и ощущение чувства бодрости. Чувство постоянной заряженностью энергией приводит человека к состоянию бессонницы, сон на время теряет актуальность.

10. Повышенное беспокойство. Несмотря на чувство блаженства и счастья, которое временно дает кокаин, человек в кокаиновой интоксикации остается очень возбудимым.  Благодушие и радость может смениться на агрессивность или раздражительность, если происходящее вокруг вдруг не понравилось. Происходит процесс постоянного балансирования между радостью и подозрительностью. Совершенно непредсказуемой будет реакция кокаиниста на обычные просьбы, обращенные к нему. Поэтому кокаиниста в состоянии опьянения лучше оставить в покое.

Для того чтобы понять механизм возникновения психической зависимости от наркотика следует понимать, что полный спектр восхитительных ощущений при употреблении наркотика человек получает только при первом приеме кокаина. Впоследствии человек стремиться вновь получить изначальный эффект опьянения, но у него это не получается. Его мозг способен получить всю гамму ощущений  только один раз.

Первая фаза опьянения кокаи­ном

Первая фаза опьянения кокаином характеризуется быстрым нараста­нием концентрации препарата в крови и поэтому наблюдается при куре­нии крэка или при внутривенном введении наркотика. Воспринимается как «мгновенное блаженство», «вос­торг», «прозрение». Из-за резкого обострения восприятия раз­вивается состояние дереализации. Окружающее становится необычно ярким, звуки приобретают богатый тембр и ос­троту. Некоторые пациенты говорят, что первые мгновения опьянения дают возможность проникать «в скрытую сущность вещей». На фоне такого состояния блаженства возникают легкость тела, ощущение поле­та, ощущение необычайного прилива физических и душевных сил, приятные вибрации во всем теле. В первой фазе опьянения начинающие принимать кокаин совер­шенно ошеломлены от наплывающих на них впечатлений. Они просто за­мирают, прислушиваясь и оценивая свои ощущения. Первая фаза длится лишь несколько секунд. Сами кокаинисты не могут оценить ее продолжительность, поскольку восприятие времени нарушено.

Вторая фаза опьянения кокаи­ном

Принявший кокаин несколько приходят в себя и уже могут передвигаться. Тем не менее, их психические процессы определя­ется сохраняющимися острыми внешни­ми и внутренними ощущениями. Он по-прежнему фиксируется на чувственных переживаниях. Окружающее воспринимается плохо. Продолжает сохраняться чувство легкости и ощущение спо­собности к полету. Если это желание возникает немедленно, то люди обычно ничего не успевают предпринять. Опьяневшие выпрыгивают из окон -  фенестрируют. Длительность второй фазы не превышает нескольких минут.

Третья фаза опьянения кокаи­ном

Яркость восприятия, необычайность окраски окружающих предметов по-прежнему сохраняются, взгляд как компьютер фиксирует мель­чайшие детали обстановки.

Настроение бодрое, приподнятое, в груди - восторг. Лишь у некоторых людей в этой фазе возникают тревога, страх и даже раздражительность. Но по мере формирования зависимости эти явления исчезают. Чувствуется при­лив сил, необходимость делать что-либо, творить.

Течение мыслей облегчается, направление мышления полностью определяется окружающей обстановкой. Если опьянение проходит в одиночестве, то калейдоскопически могут чередоваться сцены прошлых переживаний, или проносятся фантазии из области будущего. Все трудности, создаваемые дей­ствительностью, исчезают из сознания, и в этом состоянии человек становится богатым, знаменитым и т. д.


«Мощный интеллект» на пике опьянения кокаином всегда обманчив и в реальности сво­дится к воспроизведению старого материала, в котором часто недостает логической связности. Творческая же продукция лиц, находящихся в со­стоянии кокаинового опьянения, обычно вызывает досаду и раздраже­ние у самих создателей сразу же после отрезвления.

В третьей фазе человек подвижен, движения резкие, размашистые, координация неточна. Третья фаза кокаинового опьянения длится до полутора часов.


Четвертая фаза опьянения кокаи­ном

Восстанавливается объем созна­ния. Эйфория угасает. Внешний мир воспринимается все еще насыщено и ярко, но теперь восприятие кажется раздражающе избыточным.

Ощущение физического и интеллектуального могущества исчезает и сменяется упадком сил. Состояние упадка сил, даже после однократного употребления кокаина, может длиться нескольких дней. Этот период также характеризуется нарушениями сна, аппетита, либидо и потенции.


Первая стадия развития зависимо­сти от кокаина

Зависимость формируется на протяжении первых 2-3 недель нерегулярного приема внутрь. Психическая зави­симость при курении крэка или при внутривенном введении возникает после нескольких употреблений наркотика. Длительное формирование зависимости – редкое явление.

Влечение к кокаину в первой стадии выражено сильно. Быстро растет толерантность. Происходит рост суточных доз вследствие учащения приема нарко­тика вследствие того, что эффект каждой введенной порции кокаина сокращается.

При формировании зависимости эффекты четвертой фазы опьянения постепенно исчезают. Также исчезает и характерная для первых приемов психофизическая сла­бость на выходе из опьянения. Сон и аппетит не восстанавливаются, но человек чувствует себя достаточно бодро. Первые три фазы опьянения лишаются первоначальной интенсивности, ощущения как бы «выцветают». При отсутствии наркотика наступает психический дискомфорт. Человек не может сконцентрироваться, продуктивно работать над чем-либо, все мысли поглощены наркотиком.

В этой стадии формируется цик­личный характер употребления кокаина. Кокаин автоматически принимается каждые 10-30 ми­нут. Контраст сильной эйфории в состоянии опьянения и дисфории в период после опьянения вызывает неодолимое желание получить следующую дозу.

Фаза достижения наивысшего уровня опьянения переходит в фазу физического и психического рас­слабления, «реакции». Реакция проявляется чувством необыкновен­ной усталости и безволия и полным отсутствием потребности во сне. Кокаинист может казаться себе пораженным параличом, будто «заживо по­гребенным». Стремления к чему-либо отсутствуют, человек полностью неподвижен, иногда даже трудно бросить потухшую сигарету. Нет сил встать и пойти домой, поэтому кокаинист может всю ночь просидеть в том месте, где употреблялся кокаин. Настроение колеблется от самобичевания, до обеща­ний прекратить употребление кокаина, то сводится к полному душевному вакууму. Человека одолевают темные мысли, тоска, которые могут довести его до самоубийства. Проходит довольно много времени пока эти страдания заканчиваются и кокаинист может, наконец, заснуть.

У наркоманов, в среднем, получается от одного до семи таких «погруже­ний» в неделю, длительность каждого от 4 до 24 часов. Кокаином заняты все мысли. Все, что не связано с опьянением кокаином, теряет ценность. Длительность первой стадии — 1-1,5 месяца.

Вторая стадия развития зависимо­сти от кокаина

Суточная переносимость кокаина во второй стадии может достигать до 3 г в сутки. Рост происходит вследствие дальнейшего со­кращения последействия разовой дозы. Переносимость кокаина позволяет делать инъекции еще чаще. Такого количества следов от инъекций не обнаруживается ни при одной другой наркомании. Переносимость также позволяет удлинить период наркотизации и сократить светлые промежутки. Человек может наркотизироваться 5-10 дней и потом делать себе 2-3 дня отдыха и сна.

Постепенно меняется характер опьянения – длительность эйфории и яркость переживаний слабеют.

Потребность вести разговор и  жажда деятельности, которую можно было наблюдать  в 1-0й стадии, сменяется целенаправленной деятельностью. Это может быть уборка квартиры, рисование. В четвертой фазе опьянения уже нет того психического и физического опустошения, как в 1-ой стадии. Опустошение заменяется дисфорией.

У кокаиниста со сроком регулярного употребления наркотика более года эйфория не устойчива, легко может исчезнуть под влиянием внешних воздействий (обращение с просьбой, разговор). При постоянной наркотизации более двух лет появляется возможность в опьянении долгое время заниматься одним делом. При этом переключиться на новое занятие  - довольно трудно.

Само опьянение уже не так привлекательно, сохраняются грубость, злобность. Кокаин только нормализует самочувствие. В этой стадии кокаинист знает характерную для него продолжительность «запоя».

Потребность принять кокаин неуправляемо. Выражены бледность, расширенные зрачки, дрожание тела, сухость слизистых оболочек, тахикардия. Сон и аппетит отсутствует. При попытках принять еду возникает тошнота и рвота.

Третья стадия развития зависи­мости от кокаина

Сокращается количество потребляемого кокаина. Цикличность хотя и сохраняется, но сами циклы становятся короче.

Психическое возбуждение, соматические ощущения незначительны. Двигательное возбуждение не характерно. Настроение после принятия кокаина поднимается уже не всегда. Иногда кокаин вызывает только злобность и тревогу. Но принимать наркотик необходимо, чтобы как-то собраться и ожить.

В опьянении кокаиниста в этой стадии проявляется наступившая деградация. Речь становится медленной, вязкой, с повторением одной и той же фразы или идеи. Двигательная активность также не продуктивна.


Кокаинист прекращает прием наркотика из-за психической и физической невоз­можности дальнейшей наркотизации. Вместо эйфории появляется взбудораженность, пугливость, страхи. Преобладает паранойяльная настроенность – кокаинист ждет прихода милиции, слышит звуки шагов, ему кажется, что его преследуют и за ним следят. Зри­тельных галлюцинаций или иллюзий не бывает. Интоксикация сил уже не прибавляет, вместо прилива энергии чувствуется  физическая усталость, апатия, бессонница. Чтобы устранить такое состояние кокаинисты прибегают к использованию седативных или снотвор­ных средств, которые им помогают заснуть. Без снотворных препаратов сон не наступает, но и пробуждение не несет улучшение состояния.

Симптомы состояния отмены появляются спустя 12-20 ч. Начинает беспокоить головная боль, разбитость в мышцах, теле, можно заметить отдельные фибриллярные подергивания мышц лица и туловища. Эмоциональный фон в течение дня многократно меняется от повышенного с многоречивостью и подвижностью до мрачного, гневливого состояния с раз­дражительностью, злобностью, подозрительностью и недовольством всем  окружающим. Сонливость сменяется бессонницей. Аппетит повышен. Время от времени кокаинист жалуется на безот­четную тревогу, внутреннее напряжение, в отдельных случаях появляется непереносимость громких звуков и яркого света.

2-4 дня воздержания от наркотика резко усиливает влечение к кокаину, что сопровождается раздражительнос­тью, вспыльчивостью, злобностью. На любое обращение к нему кокаинист отвеча­ет грубостью, все окружающее для него непереносимо, фон настроения резко снижен.

Еще 2-3 дня - и на первый план выходят апа­тия, вялость, сниженное настроение. Кокаинист говорит, что жизнь потеряна, окружающее представляется бес­смысленным и неинтересным. Такой эмоциональный фон сопровождается резкой слабостью.

Улучшение наступает через 7-10 дней. Но еще 2-3 недели сохраняется вялость, подавленность, астения, вспыльчивость, невозможность сконцентрировать внимание.  Для облегчения своего состояния пациенты принимают седативные и снотворные средства, которые в свою очередь обладают аддиктивным потенциалом и могут привести к смене типа наркотизма.

Кокаиновый психоз

Клиническая картина кокаинового параноида характеризуется быстрым развитием бреда преследования. Все вокруг кажется чрезвычайно подозрительным, но в то же время имеется некоторое любопытство. Но вскоре любопытство пропадает и сменяется озлобленностью и агрессивностью. Лица окружающих людей принимают выражение злого умысла. Характерны тактильные галлюцинации. Насекомые и черви не только ползают по коже, но и возникает убежденность, что они проникают под кожу. Кокаинист старается до них добраться, расчесывает кожу, отчего она оказывается покрытой множеством глубоких царапин и расчесов. Слуховые и зрительные галлюцинации бывают редко. Параллельно бреду преследования может развиваться бред ревности или величия.


Поведение во время психоза носит внешнюю упорядоченность. На окружающих людей поведение больных не производит впечатления бредовых. Наоборот, слушая их рассказы, интерпретацию окружающих событий, они способны разделять опасения человека с параноидом.


Если подытожить все отрицательные эффекты длительного употребления кокаина, то их можно свести к целому ряду расстройств и патологических состояний. Итак, у кокаинистов возникают:


- диссомнические расстройства, то есть  проблемы со сном


- головная боль


- снижение аппетита


- тошнота


- астения


- насморк, воспаления носовых путей,  носовые кровотечения, некроз  носовой перегородки


- расширение зрачков


- невнятная речь


- покраснение кожи от расчесывания мнимых "укусов насекомых"


- готовность к возникновению судорог, конвульсивным движениям пальцев рук подобно движениям при печатании на машинке или игре с волосами. Нередки тремор, конвульсии, судороги, припадки


-  раздражительность, злость, агрессивное поведение


- депрессивное состояние


- психоз, паранойя


- бред, ложные и иррациональные идеи


- галлюцинации: обонятельные, слуховые, тактильные (ощущение присутствия "кокаиновых клопов" под кожей)


- нарушение дыхания, лёгочные заболевания, остановка дыхания, отёк лёгких


- сердечно-сосудистые проблемы: аритмия, фибрилляция, инфаркт, остановка сердца


- церебральный инфаркт, инсульт


- склонность к самоубийству


Основные принципы лечения зависимости от кокаина.

  1. Лучше прекращать прием кокаина одномоментно.
  2. Для предотвращения возможности рецидива следует исключить употребление всех других психоактивных веществ, включая коноплю и алкоголь.
  3. Необходимо работать над изменением образа жизни. Исключить возникновение ситуаций, которые могут спровоцировать употребление кокаина. Избегать ситуаций, которые могут ассоциировать с приемом кокаина – старые знакомые, места, где употреблялся кокаин, контакты с дилерами.
  4. Следует рассмотреть варианты личностного стимулирования в прекращении употребления кокаина. Важны при этом положительные эмоции.

Использованы материалы:

http://www.narkotiki.ru

А.И. Минко, И.В. Линский "Наркология в вопросах и ответах". Харьков."Торсинг".2003.

Каплан Г.И., Сэдок Б. "Клиническая психиатрия". М., Медицина.1994

МКБ-10




Понравилось? Поделись интересным материалом с друзьями!